Doenças Coronárias: Avaliação de Risco e Perfil Lipídico

Factores de Risco

Que testes fazer ?

Para uma avaliação inicial do risco cardiovascular, propomos uma caracterização do perfil lipídico bioquímico, com elaboração da electroforese das lipoproteínas e consequente caracterização fenotípica pela classificação de Fredrickson.

Pode seguir-se uma completa caracterização por biologia molecular das hiperlipidémias primárias, como da hipercolesterolémia familiar, doença hereditária do metabolismo com elevado risco coronário (com uma prevalência de 1:500 a nível mundial), para a qual o Centro de Medicina Laboratorial Dr. Germano de Sousa faculta o estudo:

1. Das mutações no gene do receptor de LDL (LDLR);

As mutações no gene do receptor do LDL (LDLR) impedem o catabolismo do pool de LDL diário, condicionando concentrações plasmáticas de LDL muito elevadas, que podem atingir o dobro ou triplo do normal.

Vários estudos estabelecem uma incidência muito aumentada de doença coronária em indivíduos ainda jovens, heterozigóticos ou homozigóticos, com níveis muito elevados de LDL.

Germano de Sousa Doenças Coronárias - Factores de Risco

2. Da mutação no gene ApoB (3500R>Q);

A mutação no gene ApoB está associado a hipercolesterolémia, a risco aumentado de doença isquémica, de doença arterial periférica e a risco de hipertensão.

O estudo das mutações do gene LDLR é feito por sequenciação completa das regiões codificantes e do promotor do gene.

O estudo da mutação no gene ApoB é feito por sequenciação do exão 26 podendo ser realizada a sequenciação completa das regiões codificantes e do promotor do gene.

O estudo de outros factores de risco independentes, como a Homocisteína e a PCR-us, estão também disponíveis:

A Homocisteína é factor de risco independente de doença vascular periférica, de doença cerebrovascular e de doença cardiovascular.

A PCR-us é também factor de risco independente de doença cardiovascular:

A PCR-us quando comparada com factores de risco clássicos, como o perfil lipídico, realça-se não só como o mais forte factor predictivo de futuro risco cardiovascular, mas como independente dos outros factores de risco cardiovascular.

Estudos mais recentes demonstraram que a avaliação conjunta, da PCR-us e do Perfil Lipídico, é mais potente na determinação do risco cardiovascular do cada um dos factores individualmente, chegando alguns autores a propor o uso conjunto da PCR-us e do ratio Colesterol Total/Colesterol HDL.

Naturalmente que temos também ao seu dispor, parâmetros analíticos utilizados em caso de suspeita de Enfarte Agudo do Miocárdio:

CK Total
CK MB actividade
CK MB massa
Troponina I
Mioglobina

Vários estudos apontam para uma correlação entre os diferentes tipos de mutações no gene do receptor do LDL e a resposta dos doentes à terapêutica com estatinas, pelo que a caracterização molecular pode ter relevância nas opções terapêuticas.

Intervalos de referência e respectiva interpretação

Colesterol Total

< 190 desejável
190 - 239 risco intermédio
> 240 alto

Triglicéridos

< 150 desejável
150 - 199 risco intermédio
200 - 499 risco elevado
> 499 risco muito elevado

Colesterol LDL e respectiva categoria de risco

Doença Cardiovascular e Diabetes - < 100
< 100 óptimo
100 - 115 bom
116 - 139 risco intermédio
160 - 189 risco elevado
> 190 risco muito elevado

Colesterol HDL

< 45 risco elevado
45 - 59 risco intermédio
> 60 desejável

Proteína C Reactiva

< 0,1 desejável
> 0,3 risco

Iniciar o screening lipídico aos 20 anos
Tratar as mulheres pré-menopaúsicas

Factores de risco maior para doença cardiovascular idade/sexo

Mulheres com mais de 55 anos
Homens com mais de 45 anos

História familiar de doença cardiovascular prematura

Mulheres com menos de 65 anos
Homens com menos de 55 anos

Estudo de framingham para o risco de doença cardiovascular a 10 anos

Idade
Colesterol total > 190
Colesterol HDL < 40
Hipertensão
Diabetes
Tabagismo

Quem são as mulheres em alto risco?

Colesterol HDL < 40
TG > 150
Obesidade Central
Pressão Arterial > 135/85
Tabagismo
História de Doença Cardiovascular prematura

Com vista a maximizar o diagnóstico clínico-laboratorial, o Centro de Medicina Laboratorial Dr. Germano de Sousa, coloca à disposição um painel de parâmetros bioquímicos e de biologia molecular que permitem uma correcta e adequada caracterização da situação em causa.

Perfil lipídico bioquímico

Colesterol Total
Fracção LDL do Colesterol
Fracção VLDL do Colesterol
Fracção HDL do Colesterol
Triglicéridos
Electroforese das Lipoproteínas
Apolipoproteína AI
Apolipoproteína B100
Lipoproteína (a) (Lp(a))

Caracterização por biologia molecular

Estudo das mutações no gene do receptor de LDL
Estudo da mutação no gene ApoB

Outros factores de risco

Homocisteína
Proteína C Reactiva ultra-sensível

Os estudos laboratoriais que sugerimos são indicados em:

Homens com mais de 45 anos
Mulheres com mais de 55 anos
Indivíduos com história pessoal de EAM e/ou AVC
Indivíduos com História Familiar de EAM e/ou AVC Prematuro (mulheres < 65 anos e homens < 55 anos)
Indivíduos com Hipertensão conhecida (>135/85)
Indivíduos com Diabetesjá diagnosticado
Indivíduos com Hábitos Tabágicos
Indivíduos com valores anteriores de colesterol HDL inferiores a 40 mg/dl
Indivíduos com valores anteriores de colesterol total e LDL plasmático elevados
Membros de famílias em que já exista um diagnóstico de Hipercolesterolémia Familiar, para identificação dos indivíduos com risco elevado de aterosclerose